Cette structure de coordination et d’évaluation gérontologique à domicile se compose d’un gériatre coordinateur, d’une psychologue, de deux coordinatrices infirmières et d’une coordinatrice CESF (Conseillère en Economie Sociale et Familiale).
Le médecin traitant reste le référent médical.
Le Réseau ne se substitue pas aux soignants.
Son intervention est soumise à l’accord du médecin traitant et du patient.
- Evaluations médico-sociales gérontologiques au domicile des personnes âgées en pré- et/ou post-hospitalisation.
- Intégration de votre patient au sein d’un partenariat gérontologique pluridisciplinaire et d’un parcours de soins coordonné.
- Réunions de concertations pluridisciplinaires au sujet du maintien et des difficultés du maintien à domicile des patients âgés.
- Lien hospitalo-ambulatoire privilégié pour la prise en charge de vos patients âgés.
Objectifs :
- Promouvoir le maintien au domicile.
- Optimiser et fluidifier la filière gériatrique ville/hôpital.
- Dépister précocement les fragilités propres à la population gériatrique : mémoire, chute, dénutrition, humeur… à domicile.
- Insérer précocement le patient âgé dans une filière de suivi gériatrique.
- Sensibiliser, et soutenir les partenaires du domicile dans la prise en charge ambulatoire des patients âgés.
- Coordonner les acteurs de la prise en charge ambulatoire des patients âgés.
AGVMRS – Réseau Joséphine
Tél. : 01 34 15 09 62 / fax : 01 34 15 28 91
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